Inschrijfformulier fietsvakantie Marokko

Naam*
Voornaam Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
E-mailadres*
Telefoon*
Fietskeuze*
- Ik neem mijn eigen fiets mee
- Ik wil in Marokko een fiets huren
- Ik wil bij Jan Brinkman een fiets huren
Paspoort*
Paspoortnummer Volledige naam zoals in paspoort
Geboortedatum*
dd/mm/yyyy
Telefoonummer van een thuisblijver*
Zowel vast als mobiel nummer is mogelijk
Medische bijzonderheden*
- Ja
- Nee
Zo ja, laat ons je situatie weten in het onderste veld.
Dieetwensen*
- Ja
- Nee
Zo ja, laat ons je wensen weten in het onderste veld.
Zijn er andere bijzonderheden die van belang zijn voor de reisbegeleiding?
*
- Ik ga akkoord met de algemene reisvoorwaarden
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Let op! Je definitieve inschrijving krijg je nog bevestigd van ons.